GNU Health/Cirurgia

Introdução à Cirurgia

O GNU Health permite documentar todos os procedimentos cirúrgicos realizados por paciente em uma instituição de saúde em geral. Ele usa o sistema de codificação do procedimento ICD-10 (ICD-10-PCS) da Organização Mundial de Saúde (OMS) para identificar o tipo de cirurgia.

ICD-10-PCS

O sistema de codificação Procedimento CID-10 (ICD-10-PCS) é uma classificação médica da Organização Mundial da Saúde usada para códigos processuais. Quando os procedimentos são executados para doenças ou desordens específicas, a doença ou distúrbio não está contida no código de procedimento. Não há códigos para procedimentos exclusivos para aneurismas, lábio leporino, estenoses, neoplasias, hérnias, etc. Os códigos de diagnóstico, e não os códigos de processo, especificam a doença ou distúrbio.

Cirurgias por Paciente

Aba Cirurgias no formulário Pacientes

Para visualizar e editar as cirurgias de um paciente específico, abra o formulário Pacientes e mude para a aba Cirurgia na metade inferior do formulário. Lá você vai encontrar uma lista de todos os procedimentos cirúrgicos que este paciente tinha (se houver).

A vista de lista apresenta as seguintes informações:

• Descrição
• Condição Básica
• Urgência
• Data (incluindo a Hora)
• Duração
• Sala de Cirurgia
• Idade do paciente no momento da cirurgia
• Instituição

Para ver o registro completo, clique duas vezes em uma entrada da lista. Isso mostra o formulário Cirurgia (veja abaixo).

Para adicionar um novo registro Cirurgias, clique no botão Relacionar na barra de ferramentas e escolha Cirurgias. Isto irá abrir a lista em uma nova janela, onde você é capaz de adicionar novos registros.

Todas as Cirurgias

Na seção Saúde → Cirurgias você vai encontrar uma lista de todas as cirurgias no sistema. Esta é a maneira de olhar para uma cirurgia quando você não sabe o nome do paciente. Isto lhe permite obter uma imagem mais ampla do que está acontecendo na sala de cirurgia.

As colunas daquela lista são as mesmas do formulário Pacientes (ver acima). Para ver o registro completo, clique duas vezes em uma entrada da lista. Isso fará com que a formulário Cirurgia apareça (veja abaixo).

Formulário Cirurgias

[[[File:Gnu health 2-8 surgeries form.png|thumb|O formulário Cirurgias no GNU Health]]

A caixa de diálogo para selecionar um código CID10-PCS

Para cada cirurgia você pode armazenar as seguintes informações:

• Paciente: Ligação para o registro Paciente.
• Data (incluindo o tempo)
• Idade do paciente no momento da cirurgia: Calculado com base na data de nascimento e data da cirurgia.
• Código
• Descrição
• Condição Básica: Ligação para o registro Doenças.
• Urgência: Escolha entre "Opcional", "Necessário", "Urgente" ou "Emergência".
• Sala de Cirurgia: Ligação para um registro Sala de Cirurgia (ver Instituições de Saúde: Salas de Cirurgia).
• Cirurgião: Ligação para o profissional de saúde que foi o responsável pela cirurgia.
• Anestesista: Ligação para o profissional de saúde que foi responsável pela anestesia.

• Seção Avaliação de Risco Cirúrgico do Paciente:
  • ASA PS: Escolha entre "PS1: Paciente saudável normal", "PS2: Pacientes com doença sistêmica leve", "PS3: Pacientes com doença sistêmica grave", "PS4: Pacientes com doença sistêmica grave que é um ameaça constante à vida","PS5: pacientes moribundos que não estão com expectativa de sobrevivência sem a cirurgia" ou "PS6: Um paciente com morte cerebral declarada que os órgãos são retirados para fins de doação".
  • RCRI: Consulte a seção "Índice de Risco Cardíaco Revisado" abaixo.
  • Índice de Mallampati: Na anestesia, o escore de Mallampati é usado para prever a facilidade de intubação. Ele é determinado ao olhar para a anatomia da cavidade oral. Um escore de Mallampati elevado está associado a intubação mais difícil, bem como uma maior incidência de apnéia do sono. Escolha entre "classe 1", "Classe 2", "Classe 3" ou "Class 4".

• Seção Lista de verificação Pré-operatória:
  • Risco de Hemorragia Maciça: Verifique se apropriado
  • Oxímetro de Pulso no Lugar: Verifique se apropriado
  • Marcação do Local da Cirurgia: Verifique se apropriado
  • Profilaxia Antibiótica: Verifique se apropriado
  • Esterilização Confirmada: Verifique se apropriado

• Seção Procedimentos: Como podemos ver na imagem, o GNU Health ajuda a pesquisar o procedimento usando um filtro com duas categorias diferentes, código e texto longo.
  • Código
  • Notes

• Detalhes/Incidentes
• Anestesia
• Fim
• Duração
• Estado: Enquanto o registro não está assinado, o estado é "Em andamento". Assim que você clicar no botão Entrar, o estado será alterado para "Concluído".
• Assinado por: Assim que o registro for assinado, irá mostrar assinatura do nome do profissional de saúde, que era o mesmo do botão Entrar.

Índice de Risco Cardíaco Revisado (RCRI)

Diálogo do Revised Cardiac Risk Index (RCRI) no GNU Health

O Índice de Risco Cardíaco Revisado (RCRI) é um método para indicar o risco de um paciente de complicações cardíacas perioperatórias. O Escore e a Classe RCRI são inseridos por meio de um diálogo que lhe permite indicar os seguintes fatores de risco:

• Cirurgia de Alto Risco
• Diabetes Pré-operatória
• Histórico de Doença Isquêmica do Coração
• Histórico de Doença Cardíaca Vascular Cerebral
• Histórico de Doença cardíaca Congestiva
• Doença Renal Pré-operatória

Com base nesses dados, o GNU Health calcula automaticamente o Escore (0 .. 6) e a Classe (I .. IV) do RCRI.