Protocolos Colaborativos/ TEV/Anticoagulantes diretos/Anticoagulação prolongada pacientes com TEV
Anticoagulação prolongada em pacientes com TEV editar
Considere NOAC como primeira escolha para anticoagulação prolongada de pacientes com TEV, sem câncer, sem disfunção renal grave (ClCr<30) e não gestantes.. |
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Devido à provável menor taxa de sangramento dos NOAC comparados com AVK sem alteração dos demais desfechos críticos considere utilizá-lo levando em consideração o custo da medicação e a garantia da continuidade do uso |
As evidências pré analisadas contidas nos sumários | Comentários | ||
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incluiram todos os desfechos críticos? | SIM | Todos os desfechos críticos foram analisados | |
permitiram estimar os tamanhos dos efeitos? | SIM | Com exceção do Dynamed as demais referências apresentaram de maneira clara as estimativas dos efeitos | |
oferecem informações sobre a confiança nas estimativas? | SIM | O corpo de evidências usado nos sumários permite definir a confiança | |
avalia preferências dos pacientes e custos? | SIM | Os sumários levam em consideração a conveniência dos NOACs, todavia há menor ênfase nos custos | |
são suficientes para uma tomada de decisão? | SIM | O corpo de evidências aponta que os NOACs não diferem dos AVK na maioria dos desfechos críticos avaliados, com exceção do risco de sangramento menor no primeiro grupo |
Tabela de Sumário de Achados editar
Dabigatrana
nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
---|---|---|---|---|---|
Morte (todas as causas) | 5107
(2 estudos) |
18/1000 | 18/1000 | 0 a menos por 1000
(de 6 a menos a 9 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Recorrência de TEV | 5107
(2 estudos) |
24/1000 | 22/1000 | 3 a mais por 1000
(de 5 a menos a 13 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Sangramento maior | 5107
(2 estudos) |
14/1000 | 20/1000 | 5 menos por 1000
( de 10 a menos a 2 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Rivaroxabana
nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
---|---|---|---|---|---|
Morte (todas as causas) | 8281
(2 estudos) |
23/1000 | 24/1000 | 1 a menos por 1000
(de 6 a menos a 6 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Recorrência de TEV | 8281
(2 estudos) |
21/1000 | 23/1000 | 2 a menos por 1000
(de 7 a menos a 5 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Sangramento maior | 8281
(2 estudos) |
10/1000 | 17/1000 | 8 menos por 1000
(3 de a menos a 11 a menos) |
Alta |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Apixabana
nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
---|---|---|---|---|---|
Morte (todas as causas) | 5365
(1 estudo) |
15/1000 | 19/1000 | 4 a menos por 1000
(9 de a menos a 4 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Recorrência de TEV | 5365
(1 estudo) |
23/1000 | 27/1000 | 4 a mais por 1000
(11 de a menos a 5 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Sangramento maior | 5365
(1 estudo) |
6/1000 | 18/1000 | 13 menos por 1000
(5 de a menos a a 15 menos) |
Alta |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Edoxabana
nº participantes
nº estudos |
Taxa de eventos NOAC | Taxa de eventos AVK | Efeito absoluto | Confiança nas estimativas | |
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Morte (todas as causas) | 8240
(1 estudo) |
32/1000 | 31/1000 | 2 a mais por 1000
(de 6 a menos a 10 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Recorrência de TEV | 8240
(1 estudo) |
32/1000 | 35/1000 | 3 a menos por 1000
(de 15 a menos a 5 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Sangramento maior | 8240
(1 estudo) |
14/1000 | 16/1000 | 2 a menos por 1000
(de 6 a menos a 3 a mais) |
Moderada (por imprecisão) |
Fonte: ACCP 10th, 2016
Valores e Preferências dos Pacientes e Custos editar
Os NOAC não estão disponíveis na rede pública, representando um custo apreciável para o paciente, porém têm grande comodidade de uso por não demandar monitorização da dose.
O antagonista de vitamina K é barato e disponível na rede pública, porém há pouca comodidade no seu uso por demandar monitorização regular de RNI, necessitando flebotomia, visita regular ao laboratório e à clinica de anticoagulação. Demanda ainda dieta com aporte regular de vitamina K.