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Anticoagulação prolongada em pacientes com TEV

Considere NOAC como primeira escolha para anticoagulação prolongada de pacientes com TEV, sem câncer, sem disfunção renal grave (ClCr<30) e não gestantes..
Devido à provável menor taxa de sangramento dos NOAC comparados com AVK sem alteração dos demais desfechos críticos considere utilizá-lo levando em consideração o custo da medicação e a garantia da continuidade do uso

As evidências pré analisadas contidas nos sumários		Comentários
incluiram todos os desfechos críticos?	SIM	Todos os desfechos críticos foram analisados
permitiram estimar os tamanhos dos efeitos?	SIM	Com exceção do Dynamed as demais referências apresentaram de maneira clara as estimativas dos efeitos
oferecem informações sobre a confiança nas estimativas?	SIM	O corpo de evidências usado nos sumários permite definir a confiança
avalia preferências dos pacientes e custos?	SIM	Os sumários levam em consideração a conveniência dos NOACs, todavia há menor ênfase nos custos
são suficientes para uma tomada de decisão?	SIM	O corpo de evidências aponta que os NOACs não diferem dos AVK na maioria dos desfechos críticos avaliados, com exceção do risco de sangramento menor no primeiro grupo

Tabela de Sumário de Achados

Dabigatrana

	nº participantes nº estudos	Taxa de eventos NOAC	Taxa de eventos AVK	Efeito absoluto	Confiança nas estimativas
Morte (todas as causas)	5107 (2 estudos)	18/1000	18/1000	0 a menos por 1000 (de 6 a menos a 9 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Recorrência de TEV	5107 (2 estudos)	24/1000	22/1000	3 a mais por 1000 (de 5 a menos a 13 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Sangramento maior	5107 (2 estudos)	14/1000	20/1000	5 menos por 1000 ( de 10 a menos a 2 a mais)	Moderada (por imprecisão)

Fonte: ACCP 10th, 2016

Rivaroxabana

	nº participantes nº estudos	Taxa de eventos NOAC	Taxa de eventos AVK	Efeito absoluto	Confiança nas estimativas
Morte (todas as causas)	8281 (2 estudos)	23/1000	24/1000	1 a menos por 1000 (de 6 a menos a 6 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Recorrência de TEV	8281 (2 estudos)	21/1000	23/1000	2 a menos por 1000 (de 7 a menos a 5 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Sangramento maior	8281 (2 estudos)	10/1000	17/1000	8 menos por 1000 (3 de a menos a 11 a menos)	Alta

Fonte: ACCP 10th, 2016

Apixabana

	nº participantes nº estudos	Taxa de eventos NOAC	Taxa de eventos AVK	Efeito absoluto	Confiança nas estimativas
Morte (todas as causas)	5365 (1 estudo)	15/1000	19/1000	4 a menos por 1000 (9 de a menos a 4 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Recorrência de TEV	5365 (1 estudo)	23/1000	27/1000	4 a mais por 1000 (11 de a menos a 5 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Sangramento maior	5365 (1 estudo)	6/1000	18/1000	13 menos por 1000 (5 de a menos a a 15 menos)	Alta

Fonte: ACCP 10th, 2016

Edoxabana

	nº participantes nº estudos	Taxa de eventos NOAC	Taxa de eventos AVK	Efeito absoluto	Confiança nas estimativas
Morte (todas as causas)	8240 (1 estudo)	32/1000	31/1000	2 a mais por 1000 (de 6 a menos a 10 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Recorrência de TEV	8240 (1 estudo)	32/1000	35/1000	3 a menos por 1000 (de 15 a menos a 5 a mais)	Moderada (por imprecisão)
Sangramento maior	8240 (1 estudo)	14/1000	16/1000	2 a menos por 1000 (de 6 a menos a 3 a mais)	Moderada (por imprecisão)

Fonte: ACCP 10th, 2016

Valores e Preferências dos Pacientes e Custos

Os NOAC não estão disponíveis na rede pública, representando um custo apreciável para o paciente, porém têm grande comodidade de uso por não demandar monitorização da dose.

O antagonista de vitamina K é barato e disponível na rede pública, porém há pouca comodidade no seu uso por demandar monitorização regular de RNI, necessitando flebotomia, visita regular ao laboratório e à clinica de anticoagulação. Demanda ainda dieta com aporte regular de vitamina K.