Protocolos Colaborativos/ TEV/Anticoagulantes diretos

Anticoagulantes não cumarínicos - Conceitos Básicos

A anticoagulação prolongada e estendida pretende reduzir o risco de recorrência de fenômenos trombóticos, embolia (TEP) e morte. Ela ainda previne síndrome pós trombótica e hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Porém este período adicional de anticoagulação aumenta o risco de eventos hemorrágicos potencialmente graves e morte.

Diversas drogas estão disponíveis para anticoagulação a longo prazo, como antagonista de vitamina K (AVK), heparina de baixo peso molecular (HBPM) e, mais recentemente, os novos anticoagulantes orais – NOAC (dabigatran, um inibidor direto da trombina, rivaroxaban, apixaban e edoxaban, inibidores do fator Xa).

Evidencias crescentes sobre os NOAC têm sido publicadas demonstrando maior segurança e eficácia semelhante aos AVK. Apresentam ainda grande comodidade de uso, não demandando monitorização de dose como o AVK, porém com grande custo muito maior.

Resumo das Recomendações

	População	Descrição	Força	Confiança
1	Todos os pacientes com indicação de anticoagulação	Avalie condições e comorbidades que contraindiquem algum anticoagulante ou que faça preferir algum anticoagulante	BP
		Avalie os valores e preferências do paciente sobre preço, comodidade de uso, segurança e eficácia de cada anticoagulante para guiar a escolha de qual droga usar	BP
2	Sem câncer e TFG > 30 e não gestantes	Considere NOAC como primeira escolha para anticoagulação prolongada pacientes com TEV.	2	B
3	TEV associado à câncer	Considere HBPM como primeira escolha para anticoagulação prolongada de pacientes com TEV e câncer	2	B
		Considere AVK como alternativa de segunda linha	2	B
		Considere NOAC como alternativa de segunda linha	2	C

Desfechos Relevantes Considerados

	Desfecho	Descrição do Desfecho	Importância
1	Recorrência de TEV sintomática	TEP fatal e não fatal e TVP	CRÍTICA
2	Morte	Por todas as causas	CRÍTICA
3	Sangramento maior	Redução de 2g/dL de hemoglobina, transfusão de 2 unidades de hemoconcentrado, ocorreu em local crítico (intracraniano, retroperitoneal ou outro) ou contribuiu para morte	CRÍTICA
4	Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica		IMPORTANTE
5	Síndrome pós trombótica		IMPORTANTE

Fontes

	NOME DO SUMÁRIO	INSTITUIÇÃO RESPONSÁVEL	ANO	Reconhecidas	Metodologia
1	Venous thromboembolism: Anticoagulation after initial management	UpToDate	2016
2	Treatment of venous thromboembolism in patients with malignancy		2016
3	Anticoagulation overview	Dynamed	2016
4	Antithrombotic Therapy for VTE Disease:CHEST Guideline and Expert Panel Report	ACCP 10th	2016