Protocolos Colaborativos/ TEV/Tratamento da TEV/risco de sangramento

TABELA 1.1 - FATORES DE RISCO PARA SANGRAMENTO COM TERAPIA ANTICOAGULANTE E RISCO ESTIMADO DE SANGRAMENTO GRAVE NOS SUBGRUPOS DE BAIXO, MODERADO E ALTO RISCO

Fatores de risco*
Idade> 65 anos
Idade> 75 anos
Sangramento anterior
Câncer
Câncer metastático
Insuficiência renal
Insuficiência hepática
Trombocitopenia
Curso anterior
Diabetes
Anemia
Terapia antiplaquetária
Controle anticoagulante deficiente
Comorbidade e capacidade funcional reduzida
Cirurgia recente¶
Quedas freqüentes
Abuso do álcool
RISCO ABSOLUTO ESTIMADO DE HEMORRAGIA GRAVE (%)
Categorização do risco de sangramento Δ	Baixo risco ◊ (0 fatores de risco)	Risco moderado ◊ (1 fator de risco)	Alto risco ≥ (≥2 fatores de risco)
Anticoagulação 0 a 3 meses§
Risco de base (%)	0,6	1,2	4,8
Aumento do risco (%)	1	2	8
Risco Total de risco (%)	1,6§	3,2	12,8 ¥
Anticoagulação após os primeiros 3 meses ‡
Risco de base (%)	0.3†	0.6	≥2.5
Aumento do risco (%)	0,5	1	≥4
Risco Total de risco (%)	0,8 **	1,6 **	≥ 6,5

*O aumento do sangramento associado a um fator de risco variará com (1) a gravidade do fator de risco (por exemplo, localização e extensão da doença metastática, contagem de plaquetas), (2) relações temporais (por exemplo, intervalo de cirurgia ou sangramento anterior episódico), e (3) quão efetivamente uma causa anterior de sangramento foi corrigida (por exemplo, sangramento TGI-superior).¶ Importante para a anticoagulação parenteral (por exemplo, nos primeiros 10 dias), mas menos importante para a anticoagulação prolongada ou estendida. Δ Embora haja evidências de que o risco de sangramento aumenta com a prevalência de fatores de risco, este esquema de categorização não foi validado. Além disso, um único fator de risco, quando grave, resultará em um alto risco de sangramento (por exemplo, cirurgia maior nos últimos dois dias, trombocitopenia grave). ◊ Em comparação com os pacientes de baixo risco, assume-se que os pacientes de risco moderado têm um risco duplo e que os pacientes de alto risco apresentam oito vezes maior risco de sangramento maior. § O 1,6% corresponde à média de hemorragia major com HNF inicial ou HBPM seguida de terapia VKA. Estimamos o risco basal assumindo um risco relativo de 2,6 de sangramento maior com anticoagulação (ver nota de rodapé ‡). ¥ Consistente com a freqüência de sangramento maior observado por Hull et al em pacientes de alto risco [1]. ‡ Estimamos que a anticoagulação está associada a um aumento de 2,6 vezes de hemorragia maior com base na comparação da anticoagulação prolongada sem anticoagulação prolongada. O risco relativo de hemorragia grave durante os primeiros três meses de tratamento pode ser maior do que durante a terapêutica com VKA prolongada porque (1) a intensidade da anticoagulação com a terapêutica parenteral inicial pode ser maior do que com a terapia VKA; (2) controle anticoagulante será menos estável durante os três primeiros meses; E (3) as predisposições ao sangramento induzido por anticoagulante podem ser descobertas durante os primeiros três meses de terapia. No entanto, os estudos de pacientes com síndromes coronarianas agudas não sugerem um risco relativo de 2,6% de sangramento maior com anticoagulação parenteral (por exemplo, UFH ou LMWH) em comparação com o controle.

† O nosso risco básico estimado de hemorragia grave para pacientes de baixo risco (e ajustado para os grupos de risco moderado e alto conforme a nota de rodapé ◊).

**Consistente com a frequência de sangramento maior durante estudos prospectivos de anticoagulação estendida para TEV.

FONTE: UPTODATE